Infiltrations rachidiennes (colonne vertébrale)

Qu'est ce qu'une infiltration ?

Le médecin spécialiste va injecter le calmant, un médicament destiné à diminuer la douleur. Cette injection locale est dénommée infiltration. Les infiltrations de la colonne vertébrale pour des problèmes de lombalgies persistantes, de sciatiques ou de hernie discale. Il faut alors injecter le médicament au contact de la zone de conflit sur le nerf crural ou sciatique ou à l'intérieur d'une petite articulation lombaire.

Quel produit injecte t’on ?

En cas de pathologie rachidienne, on injecte un dérivé cortisoné (cortisone), précédé le cas échéant d’une anesthésie locale et dans tous les cas d’une injection d’une faible quantité de produit de contraste iodé pour confirmer le bon positionnement de l’aiguille.

Ce que vous devez impérativement signaler au médecin qui réalisera le geste ou lors de la prise de rendez-vous.

  • Si vous avez une infection ou une fièvre : il faudra probablement retarder l'injection après s'être assuré que celle était correctement traitée.
  • Si vous êtes allergique ou sujet au malaise, et prendre les précautions nécessaires.
  • Si vous êtes diabétiques, certains médicaments peuvent déséquilibrer de manière plus ou moins importante votre équilibre. En général, il ne s'agit pas d'une contre-indication mais cela nécessitera une surveillance accrue de la glycémie au cours des jours qui suivent.
    En particulier, signalez la prise de comprimés pour le traitement du diabète lors de la consultation ou de la prise de RDV.
  • Si vous prenez un traitement anticoagulant ou un fluidifiant du sang comme l'ASPIRINE, l'ASPEGIC, le KARDEGIC, le PLAVIX, ou tout anticoagulant (HEPARINE, COUMADINE, PREVISCAN, etc. ...), il est important de le signaler afin de prendre les précautions nécessaires pour éviter un hématome au point de ponction.
  • Si vous êtes enceinte ou si vous allaitez.


Quels sont les risques d'une infiltration ? Quelles sont les complications éventuelles ?

Toute intervention sur le corps humain, même conduite dans les conditions de compétence et de sécurité maximale comporte un risque de complication minime.
Comme pour toute ponction ou infiltration, il existe un très faible risque d'infection évalué à moins de 1 sur 70 000.
En cas de fièvre ou d'inflammation dans les suites du geste, votre médecin doit être prévenu.
Dans tous les cas, toutes les précautions nécessaires sont prises pour éviter ces risques.
Rarement, des effets indésirables bénins comme une réaction inflammatoire transitoire de l'articulation par synovite réactionnelle est possible de manière plus ou moins marquée.
Celle-ci rentre dans l'ordre en général dans les 24 ou 48 heures qui suivent. Des réactions allergiques plus ou moins sévères sont toujours possibles même si elles sont exceptionnelles.
Pour les éviter en cas de terrain allergique, merci de prévenir l'équipe médicale pour prendre les précautions nécessaires.
Les effets secondaires généraux de la cortisone et des traitements corticoïdes ne se produisent jamais avec les infiltrations car le produit est injecté dans l'articulation et uniquement dans l'articulation grâce au contrôle radiologique, et à des doses minimes en comparaison d'un traitement par cortisone classique général.
On n'observe donc jamais de troubles endocriniens, de troubles digestifs, de fragilisation osseuse ou d'ostéoporose suite à une utilisation normale des infiltrations.

Pourquoi faire une infiltration sous contrôle radiologique, échographique ou scannographique ( scanner) ?
Le geste d'infiltration effectué par radioguidage avec un contrôle télévisé du point de ponction et du trajet de l'aiguille permet une plus grande précision pour atteindre la zone douloureuse.
Le médecin qui pratique l'infiltration choisit la meilleure technique de guidage adaptée à la pathologie et au site de ponction pour être sûr d'amener le traitement anti-inflammatoire à l'endroit voulu.
Ainsi, une infiltration peut aussi bien être réalisée sous contrôle échographique, sous contrôle scanner ou sous contrôle radiologique.

Comment se déroule une infiltration ?

Avant l'infiltration, vous devez apporter les médicaments nécessaires à l'injection qui vous ont été prescrits par votre médecin traitant, ou le médecin qui pratiquera le geste le cas échéant.

  • Vous pouvez manger (vous n'avez pas à être à jeun avant une infiltration).
  • Vous devez prévoir une à deux journées de repos après l'infiltration s'il s'agit d'une infiltration du dos.
  • Pour une infiltration d'une articulation périphérique, prévoyez de laisser l'articulation qui bénéficiera de l'infiltration au repos pendant 24 à 48 h.
  • Prévoyez éventuellement d'être accompagné pour ne pas avoir à faire un long trajet au retour.
  • Le matin de l'infiltration, prévoyez une douche éventuellement bétadinée en particulier sur la zone qui devra être infiltrée.


Pendant l'infiltration vous serez allongé sur un lit, à plat ventre ou à plat dos en fonction du type d'injection.
Votre coopération est essentielle, elle contribuera à la rapidité du geste et diminuera les risques de douleurs.
La ponction à l'aiguille lors d'une infiltration est en général aussi douloureuse qu'une piqure pour une prise de sang.
Elle ne dure que quelques minutes si le geste est réalisé dans le calme et que le patient est détendu car le guidage radiologique permet un geste précis et sûr par votre médecin.
Après une désinfection soigneuse de la peau, le médecin réalise une anesthésie locale à l'aide d'une aiguille ultrafine puis à l'aide d'une seconde aiguille fine, une injection sous guidage radiologique, échographique ou scannographique, une infiltration au contact de l'endroit à traiter est réalisée.
Le contrôle télévisé permet de vérifier que l'aiguille est au contact de la zone à traiter avant de réaliser l'injection qui dure quelques secondes.
Celle-ci est en général non douloureuse.
La sensibilité de l'infiltration est surtout liée au passage de la peau et des plans musculaires.
L'ensemble du geste est réalisé rapidement pour un plus grand confort du patient.
Quelques images sont prises dans les différentes phases de l'examen.
Vous devez prévoir environ 15 minutes en salle.

Les résultats ?

Une infiltration, après un repos de 24-48 h, permet une amélioration des symptômes rapide. Celle-ci survient entre 24-48h et une semaine après l'infiltration.

Le résultat n'est cependant pas constant et il est parfois nécessaire de réaliser à nouveau le geste pour obtenir un résultat complet.

Qu'apporter le jour de l'infiltration ?

  • La demande de votre médecin (prescription, ordonnance, lettre etc. ...).
  • Les résultats d'examen de laboratoire récents.
  • Le dossier radiologique en votre possession qui concerne l'articulation ou le dos (scanner, IRM, radiographies). La liste écrite des médicaments que vous prenez.

De plus, les infiltrations ne sont pas toujours réalisées à l'aide d'un dérivé cortisoné.
Ainsi, depuis plusieurs années, des dérivés de l'acide hyaluronique sont de plus en plus utilisés dans certaines indications : arthrose par exemple. Ces injections sont pratiquées sous contrôle radiologique dans les articulations ( genou, main, pied, cheville, etc…).
En cas de rendez vous prévu pour réaliser une infiltration, vous devez si possible venir avec la fiche de consentement signée, disponible sur ces différents liens.


Infiltrations articulaires radio-guidées et écho-guidées

Une infiltration radio ou écho-guidée s’effectue sous contrôle radiologique ou échographique.
Avec cette technique, l’identification du point d’injection est plus précise, de même que le trajet de l’aiguille jusqu’à la zone à traiter.
Les résultats sont alors optimisés.

Déroulement de l’infiltration radio-guidée

Le patient s’allonge sur le ventre ou le dos, en fonction de la zone à traiter. Le médecin procède dans un premier temps à une désinfection de la peau, généralement à l’aide de Bétadine. Il applique un anesthésique local si cela est nécessaire. Ensuite, sous contrôle radiologique ou échographique, il repère le point de piqûre. Le trajet de l’aiguille est également surveillé étroitement pour une infiltration précise, sûre et efficace. Tout est terminé en de deux à trois minutes. Tout au long de la procédure, le médecin capture plusieurs images. Celles-ci attesteront du bon déroulement de l’infiltration.

Existe-t-il un quelconque danger ?

Parfois, il est possible que des douleurs fassent leur apparition à la suite de l’infiltration. Les élancements, de faible ou de forte intensité, disparaissent généralement après 72 heures et le médecin peut prescrire des antalgiques pour en venir à bout. Quoi qu’il en soit, le traitement agit après quelques jours.

A noter qu’il existe toutefois des contre-indications à l’infiltration radio-guidée. Celle-ci est notamment déconseillée aux femmes enceintes et aux personnes qui soufrent d’un problème de peau au niveau de la zone à traiter (infection, psoriasis, eczéma…). Dans tous les cas, les allergies et tous les traitements médicamenteux en cours doivent être renseignés.


Cytoponction thyroïdienne

Principe

C’est un examen qui consiste à récupérer des cellules à l'aide d'une aiguille très fine introduite dans la thyroïde en se guidant par échographie. Les prélèvements sont ensuite adressés à un cytologiste.

Déroulement de l’examen

L’examen se fait en position allongée pendant une échographie. Après désinfection de la peau, le radiologue vous demandera de ne pas avaler pendant la ponction pour éviter que la thyroïde ne bouge une fois l’aiguille positionnée.

L’aiguille ne reste en place que quelques secondes. Deux à trois piqûres sont généralement nécessaires.

Précautions & Risques

Préciser au radiologue si vous prenez des anticoagulants ou si vous êtes sous aspirine. Du fait de l’extrême finesse de l’aiguille, l’examen est non ou très peu douloureux. Un bleu ou de discrètes douleurs du cou comme lors d’une angine peuvent rarement survenir dans les suites de l’examen et ne durent que quelques jours.

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